非特异性炎症性肠病的诊治

病因与发病机制

溃疡性结肠炎的病因及 发病机制尚未明确。目前认为，和遗传易感性、免 疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。遗传研究 方面发现本病的发病有明显的种族差异和家族聚 集性。西方国家的发病率明显高于东方国家。免 疫学方面认为多种因素参与了溃癀性结肠炎的发 病，这些因素可能触发一个连续的慢性免疫过程， 中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤（NK)细胞等参与了此过程，这些效 应细胞释放的抗体、细胞因子和炎症介质引起肠 黏膜组织破坏和炎性病变。感染也是病因研究中 备受关注的问题，感染可能作为发病的始动因子， 引起免疫反应，或作为抗原扳机引起肠道黏膜炎 症反应。环境致病因素研究认为本病的发病系外 因通过人体的自身免疫反应机制，导致肠上皮和 组织细胞持久的损伤。

中医学认为，本病多因外感时邪、饮食不节 (洁）、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因 素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。本病病位在大肠， 涉及脾、肝、肾、肺诸脏。湿热蕴肠，气滞络瘀为基 本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调常是 主要发病诱因。本病多为本虚标实之证，活动期 以标实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调；缓解期 —278 — 属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚 多呈脾虚，亦有兼肾亏者。

不同症状的病机侧重点有所不同，以脓血便 为主的病机重点是湿热蕴肠，脂膜血络受伤。以 泄泻为主者分别虚实，实证为湿热蕴肠，大肠传导 失司；虚证为脾虚湿盛，运化失健。以便血为主 者，实证为湿热蕴肠，损伤肠络，络损血溢；虚证为 湿热伤阴，虚火内炽，灼伤肠络，两者的病机关键 均有瘀热阻络，迫血妄行。腹痛实证的主要病机 是湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，不通则痛；虚证 为土虚木旺，肝脾失调，虚风内扰，肠络失和。

临床表现
 

多见于20〜40岁的青壮年，也 可见于2〜15岁幼儿及儿童。以慢性反复出现黏 液血便、腹痛、腹泻、里急后重为主要症状。可伴 有乏力、食欲缺乏、消瘦等症。可并发多种肠外表 现及并发症。由于病变范围及病情程度不一，故 病情轻重差异较大。轻的除见有少许便血外，大 便性状可正常，有时仅在结肠镜检查时才得以发 现。重型溃疡性结肠炎或有严重并发症者可能需 要急诊抢救或手术治疗，但我国一般以轻中型多 见。国内大多数病者起病缓慢，病程可为持续性 或活动期与缓解期交替出现。约5%可暴发起 病，病情发展较快，全身中毒症状严重，并发症多， 预后差。食物不当、疲劳、全身感染、精神紧张，内 分泌失调等可诱发或加重本病。

1.消化系统表现

(1)腹泻：以黏液血便为主，极少有黄色稀糊 状或为水样便。程度轻重不一，轻者每天排便3〜 4次，重者每天7〜8次甚至数十次。腹泻常在餐后或清晨出现，有的在夜间发生。大便次数和性 状与病情的轻重及病变的累及范围有关。引起腹 泻的原因是由于肠黏膜炎症、糜烂、溃疡所致的分 泌增加，血管损伤;病变黏膜水、钠吸收障碍；黏膜 通透性增加及肠蠕动增快等。部分直肠型溃疡性 结肠炎病者其大便可正常，甚或便秘。但大多有 黏液血便。

(2) 黏液血便：为最常见的症状，中重型溃瘍 性结肠炎多有较明显黏液血便，多伴有腹泻。病 变仅局限于直肠者，可仅有黏液或血液，大便可正 常甚至有便秘。溃瘍范围广泛或重症病例可有明 显黏液血便甚至大量出血。病变侵及黏膜下层 时，可致严重出血。

(3) 腹痛：由于溃疡性结肠炎病变范围多位于 直肠及左侧结肠，因此病人多有左下腹或下腹疼 痛，病变肠段广泛的亦可涉及全腹。疼痛程度多 为轻中度痉挛性痛。有疼痛一便意一便后缓解的 规律。轻型病人或在病变缓解期可无腹痛或仅有 腹部不适。急性发作或病变侵及结肠浆膜层时可 出现剧烈疼痛。如果并发中毒生性巨结肠或炎症 波及腹膜，则有持续性剧烈腹痛。

(4) 里急后重：是溃疡性结肠炎常见症状之一。便前腹内不适或疼痛，便时迫不待及，叫“里 急”，肛内窘迫，便时不畅，便后仍有重坠不清的感 觉谓“后重”。根据结肠镜下观察其原因多为直肠 黏膜有较严重炎症、水肿引起。本病常有腰骶部 不适。

(5) 其他症状：腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐、消 瘦，焦虑、抑郁、多疑、失眠等。

2. 全身症状轻者常不明显，急性期或急性 发作期常有轻度或中度发热。重症可有高热，心 率加快等中毒性症状。病程发展者可出现衰弱、 消瘦、贫血、水与电解质平衡紊乱，肠道蛋白丢失 所致的低白蛋白血症及营养障碍等表现。

3. 体征左下腹及下腹甚或全腹常有压痛， 左腹常可触及条索状肠型，提示肠壁痉挛、增厚。 腹泻明显者肠呜常亢进。可有腹胀，有急性结肠 扩张者，上腹常有明显膨胀。在结肠病变范围广 泛的急性活动期病人，可有腹肌紧张。结肠部位 有压痛、反跳痛、发热及严重腹泻时，常为结肠周 围炎，需防止穿孔。此外，并发脂肪肝或慢性肝炎 者可出现肝大，轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

4. 肛门指检常有触痛。指套常有血染，应 注意与肛裂、寿疮、肛周脓肿、癌变等的鉴别。

5.  肠外表现溃疡性  结肠炎由于免疫状态异 常，主要肠外表现如下：

(1) 关节炎：发生率约为11.5%，多发生在病 变活动或严重阶段，以大关节受累为主，常为关节 病变，以关节肿胀，骨膜积液为主，骨质无损害，常 与眼部，皮肤黏膜等肠外表现同时存在。约6% 可并发强直性脊椎炎，颈椎炎。

(2) 皮肤黏膜损害：可有结节性红斑，发生率4. 7%〜6. 2%。其他有多型红斑、口疮性溃疡、坏 疽性脓皮病、多发性疖肿、痤疮、坏死性脓皮疹、四 肢有不愈合的无痛性顽固溃疡等。

(3) 眼损害：发生率5%〜10%。可有结膜 炎、虹膜炎、眼色素层次炎、角膜溃疡等。

(4) 肝胆管病变：发生率1%〜2%，可有脂肪 肝、慢性活动性肝炎、坏死后肝硬化、胆管周围炎、 硬化性胆管炎等。

(5) 肾脏病变：肾盂肾炎和肾结石在本病变中 发病率较高。一般认为发生在开始4〜5年后，与 长期应用激素及磺胺类药物有关。

(6) 血栓栓塞症:发生部位多在腹腔内、下肢、 颅内。其原因与溃癀性结肠炎病人血小板增多 症、因子V、1及纤维蛋白增高，使血液容易凝固有关。

非手术治疗
 

1.活动期  治疗目标是尽快控制炎症，缓解 症状;缓解期应继续维持治疗，预防复发。

(1) 轻度：可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂， 每天3〜4 g,分次口服;或用相当剂量的5-氨基水 杨酸(5-ASA)制剂。其剂量基于5-ASA摩尔含 量计算,SASP 1 g相当于美沙拉嗪0.4g，巴沙拉 嗪lg相当于美沙拉嗪0.36 g，奥沙拉嗉lg相当 于美沙拉嗪lg。病变分布于远段结肠者可酌用SASP 或5-ASA 栓剂0. 5〜lg，每天2 次、5-ASA 灌肠液1〜2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100〜200mg,每晚1次保留灌肠，有条件者可用 布地奈德(budesonide)2mg保留灌肠，每晚1次， 亦可用中药保留灌肠。

(2) 中度：可用上述剂量的水杨酸类制剂治 疗，反应不佳者可酌情加量或改口服糖皮质激素， 常用泼尼松30〜40mg/<。

(3) 重度:一般病变范围较广，病情发展较快， 需及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：①如 病人尚未口服糖皮质激素，可口服泼尼松或泼尼 松龙40〜60mg/d，观察7〜10d，亦可直接静脉给 药；已使用糖皮质激素者，应静脉滴注氢化松300mg/d或甲泼尼龙48mg/d。②肠外应用广谱 抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑、喹诺酮类 制剂、氨苄西林或头孢类抗生素等。③应使病人 卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡 紊乱。④便血量大、Hb<90g/L持续出血不止者 应考虑输血。⑤营养不良、病情较重者可予要素 饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥静脉糖皮质 激素使用7〜10天后无效者可考虑予环孢素A 2〜4mg/(kg • d)，静脉滴注7〜10d;由于药物的 免疫抑制作用、肾脏毒性作用及其他不良反应，应 严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合 考虑，主张该方法在少数医学中心使用;顽固性溃 疡性结肠炎亦可考虑其他免疫抑制药，如硫唑嘌 呤(AZA)、6-巯基嘌呤（6-MP)等。⑦上述治疗无 效者在条件允许单位可采用白细胞洗脱疗法。⑧ 如上述药物疗效不佳时，应及时请内、外科会诊， 确定结肠切除手术的时机和方式。⑨慎用解痉药 和止泻药，以避免诱发中毒性巨结肠。⑩密切监 测病人的生命体征和腹部体征变化，尽早发现和 处理并发症。

2.缓解期   除初发病例、轻症远段结肠炎病 人症状完全缓解后，可停药观察外，所有病人完全 缓解后均应继续维持治疗。维持治疗的时间尚无 定论，可能是3〜5年甚至终生用药，诱导缓解后 6个月内复发者也应维持治疗。目前已公认糖皮 质激素无维持治疗的效果，在症状缓解后应逐渐 减量，过渡到用氨基水杨酸维持治疗。SASP的维 持治疗剂量一般为控制发作之半，多用2〜3g/d，并 同时予叶酸口服（英夫利者）。亦可用与诱导缓解 相同剂量的5-ASA类药物。6-MP或AZA等用于 上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖者。

3. 其他  5-ASA和免疫抑制药均无效者，应 考虑应用新型生物治疗剂，如TNF-_a单克隆抗体 (英夫利昔）。亦可用益生菌维持治疗。

手术治疗
1. 适应证

(1) 紧急手术:病情急剧恶化;并发肠穿孔；急 性肠扩张；大量出血等内科治疗无效的危重病例。

(2) 择期手术：慢性持续型经内科治疗无效 者，反复发作者；全大肠炎型者；高龄病人；已经癌 变或怀疑癌变的病例;有局部并发症者;有全身性 并发症者；因本病而导致发育障碍者。

2. 手术方式常用的手术方式主要有全大肠切除+回肠造口术、全结肠切除+回肠直肠吻 合术、全结肠切除+直肠黏膜切除回肠肛门吻合 术三种。

中医治疗

1.大肠湿热证

(1) 治则：清热化湿，调气行血。

(2) 主方:芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加 减。药物:黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白 芍、生地榆、白蔹、肉桂(后下）、生甘草。

2. 脾虚湿蕴证

(1) 治则：健脾益气，化湿助运。

(2) 主方:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》) 加减。药物:党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、 砂仁(后下）、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草。

3. 寒热错杂证

(1) 治则：温中补虚，清热化湿。

(2) 主方：乌梅丸(《伤寒论》）加减。药物：乌 梅、黄连、黄柏、肉桂（后下）、细辛、干姜、党参、炒 当归、制附片。

4. 肝郁脾虚证

(1) 治则：疏肝理气，健脾和中。

(2) 主方:痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方） 合四逆散(《伤寒论》)加减。药物：陈皮、炒白术、 炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘 草。

5. 脾肾阳虚证

(1) 治则：健脾补肾，温阳化湿。

(2) 主方:理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《证治 准绳》)加减。药物：党参、炮姜、炒白术、炙甘草、 补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。

6. 阴血亏虚证

(1) 治则：滋阴清肠，养血宁络。

(2) 主方:驻车丸(《备急千金要方》)加减。药 物：黄连、阿胶（烊化）、当归、太子参、生地黄、麦 冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草。

7.  中成药治疗

(1)香连丸：口服，每次3〜6g,每天2〜3次; 小儿酌减，适用于大肠湿热证。

(2)参苓白术丸：口服，每次6g，每天3次，适 用于脾虚湿蕴证。

(3)乌梅丸：口服，每次2丸，每天2〜3次，适(4)4g (浓缩丸），或每次5g(水丸），每天3次，适用于肝 郁脾虚证。

(5)补脾益肠丸：口服，每次6g，每天3次；儿 童酌减;重症加量或遵医嘱。30d为一疗程，一般 连服2〜3个疗程，适用于脾虚证。

(6)固本益肠片：口服，每次8片，每天3次。 小儿酌减或遵医嘱。30d为一疗程，连服2〜3个 疗程，适用于脾虚或脾肾阳虚证。

(7)结肠宁(灌肠剂）：灌肠用。取药膏5g，溶 于50〜80ml温开水中，放冷至约37°C时保留灌 肠，每天排便后1次，4周为一疗程。

8.中药灌肠常用灌肠中药如下：

(1)敛疮生肌类:儿茶、白及、赤石脂、枯矾、炉 甘石和诃子等。

(2)活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三 七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭、侧柏叶和云南白药等。

(3)清热解毒类:青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦 皮、败酱草、苦参、金银花、鱼腥草和白蔹等。

(4)其他:石菖蒲、椿根皮、五倍子、锡类散；

9.针灸常用取穴  

有脾俞、天枢、足三里、大 肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵 泉、中脘、丰隆。

10.中药敷脐浴足治疗

(1)主要药物:炮姜l〇g，附子l〇g，肉桂l〇g， 花椒l〇g，延胡索20g，枳实10g，木香10g，陈皮 l〇g，当归20g,丹参10g。

(2)方法：适用于非热证的病人，将药物装人 布袋后封口，放入1 〇〇〇ml水中浸泡，大火烧开后 改小火煎煮lOmin，关火后自然冷却到皮肤可耐受的温度，药袋捞出敷在脐部，外用保鲜膜缠绕包 裹，每次热敷30min;药汤晚睡前浴足30min，可 适当加热以保证温度，增强药物离子的透人作用。

    病因
    尚未清楚，但可能与下列因素有关。

1. 感染因素  有研究发现，一部分克罗恩病 病人切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出堪萨斯 分枝杆菌或副结核分枝杆菌,且此种菌能致动物 内脏产生肉芽肿。目前，有人认为本病发生与肠 道共栖菌群的某些产物有关。本学说仍有争议。麻疹病毒是另一个备受注意的病原微生物，妊娠 期患过麻疹母亲所生子女本病发病概率增高。一 般认为，病原微生物，食物及其他抗原均可作为本 病的促发因素。

2. 遗传因素  大量资料表明：本病病人亲属 发病率高于普通人群，而该病病人配偶的发病率 并不增高。单卵双胎同胞本病发病率远高于双卵 双胎同胞。许多学者认为本病符合多基因病的遗 传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在 一定环境因素作用下由于遗传易感性而发病。

3. 免疫因素  利用免疫酶标法在病变组织中能发现抗原抗体复合物和补体C3等。其外周 血和肠黏膜的T细胞活性增强及免疫反应增高。 炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细 胞增加。同时应用免疫抑制药可缓解病情；而且 本病有肠外表现。推测本病可能与免疫因素有关。

非手术治疗
 

克罗恩病目前尚无完全治愈 的有效方法，部分病人有自然缓解趋向。本病除了内科或必要的外科治疗外，须给予包括心理治疗在内的全身支持疗法。此外，应注意补充营养， 预防并发症的发生。与肠结核混淆不清时，应按 肠结核作诊断性治疗1〜3月，拟诊为者，可按 CD的原则处理，但对使用类固醇激素或手术治 要十分慎重。

1.一般治疗  ①病变活动期应治住院治疗； ②饮食尽量少渣，多吃高热量、易消化、富含维生 素、低脂肪及适量蛋白质的食物，避免辛辣刺激之 品；③病情较重者应卧床休息，较轻者则要注意劳 逸结合，适当增加休息时间；④加强支持疗法，贫 血明显者适量输血，低蛋白血症给予补充白蛋白。 必要时给予复方氨基酸、要素饮食或静脉内全营 养(TPN)。

2.对症处理  腹痛者可用甲溴贝那替秦 10mg，3次/d。阿托品或山莨菪碱等，腹泻者苯 乙定2mg 3次/d或洛哌丁胺2〜4mg,3次/d，或 酌用磷酸可待因15mg，3次/d。解痉、止痛、止泻 和控制继发感染等有助于症状缓解。

3.适当补充维生素和微量元素  可肌内注射各种B族维生素（特别是维生素B12)，及维生素 K、维生素D、维生素A等。

4.水杨酸盐类药物

柳氮磺吡啶（SASP):是目前治疗炎症性(1)肠病最常用的药物，尤其是小肠型。初治剂量 0. 5g，4次/d, 口服，每隔2〜3d增加lg，每天总量 一般为3〜6g。待病情缓解后减量，以1.5〜2g/d 维持，持续4〜6周后停药。

(2)5-氨基水杨酸（肠炎复，5: ASA): 1.2〜 2. 4g /d，分次口服。

(3)颇得斯安缓释片：含纯美沙拉嗪微囊制成 的缓释片。主要成分为美沙拉嗪即5-氨基水杨 酸。本品对肠壁炎症有显著作用，对发炎的结缔 组织效用于尤佳。急性发作期，每次lg，每天4 次。维持治疗，每次500mg，每天3次。

5.糖皮质激素  一般适用于SASP类治疗无 效、重症急性发作期或暴发型病例肠外表现如关 节炎，皮肤病及结节性红斑，术后复发等。首选泼 尼松40〜80mg, 3次/d 口服。也可用促皮质素 (ACTH)25〜75U/d每天或隔天1次静脉滴注。 待症状缓解后，依据病情逐渐减量，6〜8周停药。

6.免疫抑制药  有人认为免疫抑制药对于克 罗恩病的治疗作用较溃疡性结肠炎重要，对类固 醇激素与水杨酸类药物无效者，应尽早使用6-巯 基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤，也可试用甲氨蝶呤、 环孢素等。6-MP使用指征为：类固醇激素产生 毒性，激素依赖;瘘(肛瘘、肠外瘘、肠内瘘）既往行 肠切除的复发克罗恩病病人，为避免手术为目的 的治疗。

7.抗生素  甲硝唑和喹诺酮类抗生素对重 度、结肠型或回结肠型克罗恩病、并发瘘管的克罗 恩病病人有一定治疗作用，但一般不用于小肠型 克罗恩病及缓解期克罗恩病的维持治疗。

8.生物制剂  生物治疗制剂主要有炎症细胞 因子抗体和白细胞黏附分子抗体。肿瘤坏死因子 (TumorNecrosisFactora，TNF-a)是人体内一种 自然产生的细胞因子，会参与正常的炎症反应。 目前治疗IBD的抗TNF制剂主要有三种：英夫 利昔单抗（infliximab)、阿达木单抗（adalimuma， D2E7)和聚二醇化西他丽珠单抗（certolizumab， CDP-870)。英夫利西单抗适用于难治性和急性 中重度活动期CD的诱导缓解.也可用于治疗儿 童CD病人。诱导缓解治疗的用法为：在第1、2、6周，以5mg/kg的剂量静脉滴注1次。以后每隔8 周给予相同剂量维持治疗。研究证实，中重度的 克罗恩病病人如果在发病中，注射英夫利昔单克 隆抗体，能有效抑制其体内过多的肿瘤坏死因子， 大大减轻其病情。能有效促进瘘管性克罗恩病如 肛瘘、直肠阴道瘘等瘘管的愈合，降低复发率。目 前英夫利昔单抗治疗CD的短期疗效已得到了肯 定。用于CD的长期治疗疗效尚可，但仍有争议。

9.微生态制剂  如双歧杆菌制剂和地衣芽胞 杆菌制剂，个别病人在缓解腹泻、腹痛等症状上有 效。

10.局部用药

(1)左半结肠局部用琥珀酸氢化可的松 l〇〇mg药液溶于200ml生理盐水中保留灌肠，每 天1〜2次,好转后减量。

(2)6-甲基泼尼松48mg/d，后逐渐减量 12mg/d共6周，以后维持量8mg/d，用药约2年。

(3)氢化可的松50〜lOOmg，或与SASP，或 与适量普鲁卡因联合灌肠，10〜15d为一疗程。

(4)SASP栓剂lg，每天2次塞肛，⑤美沙拉 嗪栓剂，500mg，每天2次，肛门塞人。

手术治疗

外科手术指征与时机需要严格掌握，主要用于致命性并发症、癌变、解除梗阻、治 疗腹腔内化脓性并发症及顽固性克罗恩病、生活 质量极差者。应按病人情况、病变部位、侵犯范围 和并发症的性质，选择手术方法。但外科手术不 是克罗恩病的根治性措施。

1.手术指征

(1)急性肠穿孔引起全腹膜炎急需症手术。

(2)中毒性巨结肠需积极手术治疗。

(3)大出血经积极治疗后仍继续大出血的做 全结肠切除和直肠切除术。

(4)慢性肠穿孔形成腹腔脓肿。

(5)肠外瘘和腹壁肠瘘。

(6)肠狭窄和肠梗阻。

(7)长期药物治疗无效或急性加重。

(8)手术后复发。

(9)儿童和青年发育迟缓。

2.常用术式

(1)部分结肠切除吻合术:①右侧结肠部分切 除、回结肠吻合术:适用于回盲部和升结肠克罗恩 病;②横结肠切除吻合术:适用横结肠克罗恩病；

③乙状结肠切除术:适用于乙状结肠克罗恩病。

(2)全结肠切除术:结肠病变广泛不能做部分 切除吻合，直肠无病变、膨胀性好、肛门括约肌功 能良好、肛门部无感染及瘘管、回肠病变不严重的 病人，适用这种手术。手术方式分为一期吻合术 和二期手术。①全结肠切除一期吻合术：无中毒 结肠炎、腹内无感染营养不良或不显著的病人，一 期手术是安全手术。②二期手术：发现腹内有感 染，营养不良显著的病人，适用二期手术。

(3)全结肠直肠切除、回肠造口术：大肠克罗 恩病侵犯结肠、直肠、肛管和肛门部的病人适用于 全结肠直肠切除和永久性回肠造口术。

(4)回肠襻状造口、横结肠喷口造口术：对患 中毒性巨结肠、全身极度衰竭，急需减压，以挽救 生命的病人做这种手术。

(5)腹会阴联合切除、结肠造口术：适用于直 肠、肛门部和乙状结肠的克罗恩病。

(6)肛周克罗恩病手术：肛周脓肿切开引流 术:一旦发现肛周脓肿，应及时切开引流。低位肛 瘘行切开引流术，高位肛瘘行挂线术，多采用非切 割挂线。回肠、结肠造口术对肛周克罗恩病治疗 有效。如形成肛裂、肛周皮赘、肛门直肠狭窄等 时，可采用部分对症治疗等。

中医治疗

    1.湿热蕴结证

(1)治则：清热解毒，活血化瘀。

(2)主方:仙方活命饮(《校注妇人良方》)合大 黄牡丹汤（《金匮要略》）加减。伴腹胀加厚朴、枳 壳以行气消胀；腹痛明显加木香、玄胡以行气 止痛。

2.热毒壅盛证

(1)治则：通里攻下，清热解毒。

(2)主方:大承气汤(《伤寒论》)加味。腹部包 块加丹参以散结消肿；并发弥漫性腹膜炎加败酱 草、黄柏以清热解毒；热盛伤阴加鲜生地黄、麦冬 以养阴生津;腹胀明显加炒莱菔子、大腹皮以行气 消胀。

3.脾虚湿阻证

(1)治则：健脾助运，化湿止泻

(2)主方:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》） 加减。食欲缺乏加麦芽、谷芽、鸡内金健脾开胃； 脘腹痞胀苔白腻加苍术、厚朴、藿香化湿止泻；形

寒怕冷，泻如稀水加熟附子、炮姜温中健脾；湿郁 化热，口苦，苔黄腻加黄连、败酱草清肠化湿;肛门 坠胀加黄芪、升麻补气升提。便血加炮姜、仙鹤 草、阿胶、当归以养血止血

4.肝郁脾虚证

(1)治则：健脾化湿，疏肝理气。

(2)主方:痛泻要方(《丹溪心法》)加味。神疲 乏力加党参、黄芪、山药、健脾助运；纳呆加山楂、谷、麦芽，腹痛较剧，胸胁胀满加柴胡、剎香附、延 胡索疏肝理气；泻下垢腻加黄连、白头翁清肠化 湿;便血鲜红加仙鹤草、地榆凉血止血。

5. 脾肾阳虚证

(1)治则：温肾健脾，化湿止泻。

(2)主方：四神丸(《证治准绳》)合附子理中汤 (《三因方》）。久泻不止加赤石脂、诃子肉涩止泻; 形寒肢冷，气虚乏力加黄芪。

6. 气滞血瘀证

(1)治则：理气活血，通络消积。

(2)主方:膈下逐瘀汤。腹痛、腹部包块加丹 参、皂角刺、刘寄奴以活血散结止痛；脾虚明显加 党参、黄芪、白术；肾虚加补骨脂、巴戟、益智仁;兼 肠腑湿热加黄连、黄芩、败酱草；伴湿浊内盛加苍 术、厚朴、土茯苓；久泻不止加石榴皮、诃子、肉豆 蔻以涩肠止泻。

7. 中成药治疗  

归脾丸、附子理中丸、参苓 白术散等中成药对本病有一定帮助。

8. 中药灌肠

 以黄连、苍术、苦参、槐花、大 黄等药物水煎后保留灌肠，有一定疗效。

9. 肛周克罗恩病  

可以用苦参汤等熏洗，每 天2〜3次。肛门栓剂：具有清热、消肿、止血、止 痛作用。保留灌肠：辨证方药加锡类散、青黛散等 保留灌肠，每天2〜3次。