直肠乙状结肠镜乙状结肠镜检查

直肠乙状结肠镜
    乙状结肠镜检查是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确诊断。还可通过乙状结肠镜进行结肠、直肠息肉的电灼术。

重要意义

乙状结肠镜检查是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确诊断。还可通过乙状结肠镜进行结肠、直肠息肉的电灼术。故乙状结肠镜检查可用于诊断，又可作为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有着重要的意义。

适应症

凡原因不明的便血、粘液便、脓血便、慢性腹泻、粪便变形明显，或大便习惯不规则者；需要套扎电灼息肉；可疑性肿块需采取组织标本作病理性检查。

禁忌症

直肠、乙状结肠有慢性感染，肛管有疼痛性疾病，妇女月经期，心力衰竭或体质极度衰弱，肛门狭窄，精神病及活动性疾患者。

操作步骤

患者取胸膝位，先做肛门直肠指诊检查，再将涂润滑剂的镜筒及芯子用右手持之，并用拇指顶住镜芯，将镜管上的长度标记向上，便于了解插入深度，先将肠镜的头端朝脐孔方向缓慢插入约5cm，然后以左右旋转动作逐渐进入直肠壶腹部，取出镜芯，开亮光源，装上接目镜和橡皮球，在直视下将镜管改向骶部插入，当镜管插入8cm处可见到三个半月形直肠瓣(上下两个常在左侧，中间一个常在右侧)。当镜筒插入15cm处时，可见直肠狭窄及较多的粘膜褶缓，即直肠与乙状结肠交界处，此时肠镜较难推进，应在直视下特别小心进行检查，绝不可强行盲目插入，以免损伤肠壁发生意外；若肠镜进入盲袋或粘膜窝内，看不到腹腔，可将肠镜抽回数厘米，改变方向，显露肠腔，方可继续插入，或当肠镜进入乙状结肠必要时可打入空气使肠腔鼓起，便于继续前进。肠镜一般可放入25-30cm深度，当进入乙状结肠下部时，病人常感到下腹部不适或微痛，检查完毕后再慢慢将肠镜向外迟出，边退边观察，并作左右上下旋转镜头，观察肠腔的全貌。检查时注意粘膜颜色，充血程度，有无出血点、溃疡、分泌物、息肉、结节或肿瘤等病理改变，具有可疑病变如溃疡息肉、肿块等可作活体组织检查，用咬取钳在溃疡或肿瘤的边缘取数块小组织送病理检查。咬取后的创面若有出血，可用棉花蘸肾上腺素或止血粉按压数分钟，也可用明胶海绵压迫止血。

注意事项

1）操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才能将肠镜向前推进，切忌盲目用暴力推进，以免损伤肠壁造成穿孔，特别是乙、直肠处于急性弯曲时，由于检查时间过长而引起急性弯曲时，或先天、手术所致的解剖变异等，还有检查时由于患者配合不当使体位改变等种种原因，使肠镜不能顺利全部插入乙状结肠，此时应稍等片刻。若因其它原因不能向前伸入时，不要勉强进行，应停止操作，分析原因。

2）切忌注入过多空气，注入过多空气使肠内张力增大，特别是直、结肠有病变时，如癌、憩室、溃疡性结肠炎、息肉等，更容易穿孔。因此，有人不主张在检查时注入空气。

3）切忌在活检时咬取过深，若咬钳肠壁组织过深，组织撕拉过多，也可造成穿孔或出血。

4）凡是当天做过乙状结肠镜检查的患者，如出现下腹部持续性疼痛，逐渐加重，下床活动时腹痛加重，肩背部有放射性疼痛，有时甚至出现休克症状，腹部检查时出现腹膜刺激症状，X线腹部透视可见膈下游离气体。有这些症状者，首先要考虑到肠穿孔，必须立即采取手术等措施。

5）经验教训：乙状结肠镜是早期发现癌症的手段之一，但往往由于对此检查不重视，操作不熟练或粗暴，对解剖不熟悉而造成直、乙状结肠穿孔的事件发生也很多，给病人增加不必要的痛苦。